Bestelformulier voor een losse domeinnaam

Let op! Een losse domeinnaam is geen hostingpakket. Je kunt op een losse domeinnaam geen website plaatsen.

Wil je graag gemakkelijk en snel een complete website maken, klik dan hier.
Wil je graag email op je domeinnaam ontvangen, klik dan hier!

Je kunt nu op 2 manieren bestellen:

1) De snelste manier is om dit formulier in te vullen en op de knop "Ja, ik bestel nu" te klikken. Binnen tien minuten ontvang je dan een email met alle benodigde gegevens.

2) Je kunt ook tussen 9.00 en 17.00 uur telefonisch bestellen. Bel daarvoor naar 040-2085353 voor Nederland en voor België naar 011/547498. Binnen tien minuten na je bestelling ontvang je dan een email met alle benodigde gegevens.

Minimale leeftijd om te bestellen: 16 jaar.

1. Contactgegevens
Emailadres		*
Herhaal emailadres	(ter controle)	*
Let op! Indien je je domeinnaam wilt verhuizen naar ons, is het raadzaam om een emailadres op te geven dat niet gekoppeld is aan die domeinnaam. Het beste kun je het emailadres gebruiken dat je van je internetprovider hebt gekregen.
Telefoon		*
Ik ben al klant van Alphamega,
bestaand domein:
ga verder met punt 4.
Ik ben een nieuwe klant van Alphamega,
vul bij punt 2 je adresgegevens in.
2. Adresgegevens
Persoonsnaam		*
Straat, Huisnummer	(geen postbus)	*
Postcode
Plaats		*
Land	Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaidjan Bahamas Bahrain Banglades Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bolivia Bosnia-Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian O. Terr. Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Buthan Cambodia Cameroon Canada Cape Verde Cayman Islands Central African Rep. Chad Chile China Christmas Island Cocos (Keeling) Isl. Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Czechoslovakia Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Estonia Ethiopia Falkland Isl.(Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France France (European Ter.) French Southern Terr. Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Great Britain (UK) Greece Greenland Grenada Guadeloupe (Fr.) Guam (US) Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Guyana (Fr.) Haiti Heard & McDonald Isl. Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Israel Italy Ivory Coast Jamaica Japan Jordan Kazachstan Kenya Kirgistan Kiribati Korea (North) Korea (South) Kuwait Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique (Fr.) Mauritania Mauritius Mexico Micronesia Moldavia Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherland Antilles Nederland Neutral Zone New Caledonia (Fr.) New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Isl. Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Polynesia (Fr.) Portugal Puerto Rico (US) Qatar Reunion (Fr.) Romania Russian Federation Rwanda Saint Lucia Samoa San Marino Saudi Arabia Senegal Seychelles Sierra Leone Singapore Slovak Republic Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa Soviet Union Spain Sri Lanka St. Helena St. Pierre & Miquelon St. Tome and Principe St.Kitts Nevis Anguilla St.Vincent & Grenadines Sudan Suriname Svalbard & Jan Mayen Is Swaziland Sweden Switzerland Syria Tadjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad & Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks & Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States Uruguay US Minor outlying Isl. Uzbekistan Vanuatu Vatican City State Venezuela Vietnam Virgin Islands (British) Virgin Islands (US) Wallis & Futuna Islands Western Sahara Yemen Yugoslavia Zaire Zambia Zimbabwe	*
3. Tenaamstelling
Indien de gewenste domeinnaam op naam van je bedrijf moet komen, kies dan voor ‘Bedrijf’ en vul daaronder je bedrijfsgegevens in. Als de domeinnaam op naam van je vereniging/stichting moet komen en de vereniging/stichting staat bij de KvK ingeschreven, kies dan ook voor ‘Bedrijf’.
Particulier      Bedrijf
Bedrijfsnaam
Rechtsvorm	--none-- Anders B.V. in oprichting Besloten Vennootschap Buitenlandse EG vennootschap Buitenlandse rechtsvorm/onderneming/nevenvestiging Commanditaire Vennootschap Cooperatie Eenmanszaak Europees Economisch Samenwerkingsverband Kerkgenootschap Naamloze Vennootschap Onderlinge Waarborg Maatschappij Rederij Stichting Vennootschap onder firma Vereniging
KvK-nummer
Let op! Het invullen van het KvK-nummer is alleen verplicht bij .nl-domeinnamen.
4. Gewenste domeinnaam
Gewenste domeinnaam		*
Dit is een nieuwe domeinnaam Domeinnaam verhuizen (is al mijn eigendom)		*
5. Betaling**
Ik betaal: per jaar € 17,00 ex. btw ( = 1 x 17,00 ) ( € 20,23 incl. btw) per 2 jaar € 30,00 ex. btw ( = 2 x 15,00 ) ( € 35,70 incl. btw) per 5 jaar € 60,00 ex. btw ( = 5 x 12,00 ) ( € 71,40 incl. btw) (speciale code; voor affiliates. )
6. Betaalwijze **
Let op: Je domeinnaam wordt pas geregistreerd nadat je betaling binnen is. Kies je voor betaling middels een machtiging dan wordt je domeinnaam uiterlijk de eerstvolgende werkdag geregistreerd.
Ik maak telkens het bedrag over na ontvangst van de factuur. (Mogelijk in o.a. Nederland en België). Ik machtig Alphamega om het bedrag elke termijn automatisch van mijn Nederlandse rekening af te schrijven. (Je ontvangt evengoed een factuur voor je administratie.)        Mijn bankrekeningnummer:     (Nederlandse rekening)   Naam rekeninghouder:   Plaats:
7. Eventuele opmerking
8. Bestellen
- Door op deze knop te klikken bestel je de gekozen domeinnaam en stem je in met onze betalingsvoorwaarden en domeinnaam-policy. - Voor een .biz-domein gelden extra voorwaarden, klik hier om deze te bekijken. - Alle prijzen zijn exclusief b.t.w., tenzij anders aangegeven.   * Verplicht veld ** Klik hier voor onze betalingsvoorwaarden.   - Inclusief de jaarlijkse domeinregistratiekosten. - Inclusief het doorsturen van bezoekers naar een andere pagina. - De domeinnaam wordt volledig jouw eigendom (komt niet op onze naam te staan).